Efekti strategija implementacije na sestrinsku praksu i ishode pacijenata: sveobuhvatan sistematski pregled i meta-analiza.
Implementation science : IS
Sažetak istraživanja
Pozadina Strategije implementacije usmjerene na individualne zdravstvene radnike i timove, kao što su revizija i povratne informacije, edukativni sastanci, vođe mišljenja i podsjetnici, pokazali su potencijal u promoviranju prakse sestrinstva zasnovane na dokazima. Ovaj sistematski pregled ispitao je efekte 19 strategija implementacije 19 Cochrane efikasne prakse i njege organizacije (EPOC) na nivou zdravstvenih radnika na sestrinsku praksu i ishode pacijenata.
Metode Sistematski pregled je sproveden prema Cochrane priručniku, sa šest baza podataka pretraživanih do februara 2023. za randomizirane studije i nerandomizirane kontrolirane studije koje procjenjuju efekte strategija implementacije EPOC-a na sestrinsku praksu. Odabir studije i ekstrakcija podataka obavljeni su u Covidence. Meta-analize slučajnih efekata su sprovedene u RevManu, dok su studije koje nisu bile kvalifikovane za metaanalizu sintetizovane narativno na osnovu smera efekata. Kvalitet dokaza je ocijenjen korištenjem GRADE.
Rezultati Od 21.571 jedinstvene evidencije, uključene su 204 studije (152 randomizirane, 52 kontrolisane, nerandomizirane) koje su uključivale 36.544 medicinskih sestara i 340.320 pacijenata. Uobičajene strategije (> 10% studija) bile su edukativni sastanci, obrazovni materijali, smjernice, podsjetnici, revizije i povratne informacije, prilagođene intervencije, edukativni kontakt i vođe mišljenja. Strategije implementacije u cjelini poboljšale su ishode kliničke prakse u usporedbi s neaktivnom intervencijom, uprkos visokoj heterogenosti. Grupna i individualna edukacija, intervencije posredovane pacijentima, podsjetnici, prilagođene intervencije i lideri mišljenja imali su statistički značajne efekte na ishode kliničke prakse. Individualno obrazovanje je poboljšalo stav, znanje, percipiranu kontrolu i vještine medicinskih sestara, dok je grupno obrazovanje također uticalo na percipirane društvene norme. Iako meta-analize ukazuju na mali, nestatistički značajan učinak višestranih u odnosu na pojedinačne strategije na kliničku praksu, narativna sinteza nemeta-analiziranih studija pokazuje povoljne ishode u svim studijama koje uspoređuju višestruke i pojedinačne strategije. Grupna i individualna edukacija, kao i prilagođene intervencije, imale su statistički značajne efekte na ishode pacijenata.
Zaključci Više vrsta strategija implementacije može poboljšati sestrinsku praksu zasnovanu na dokazima, iako efekti variraju zbog složenosti strategije, kontekstualnih faktora i varijabilnosti u mjerenju ishoda. Neki dokazi sugeriraju da su višestruke strategije efikasnije od jednokomponentnih strategija. Učinci na ishod pacijenata su skromni. Zdravstvene organizacije i praktičari za implementaciju mogu razmotriti korištenje višestrukih, prilagođenih strategija za rješavanje lokalnih barijera, proširenje upotrebe nedovoljno iskorištenih strategija i procjenu dugoročnog uticaja strategija na sestrinsku praksu i ishode pacijenata. Probna registracija PROSPERO CRD42019130446.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Effects of implementation strategies on nursing practice and patient outcomes: a comprehensive systematic review and meta-analysis.
Background Implementation strategies targeting individual healthcare professionals and teams, such as audit and feedback, educational meetings, opinion leaders, and reminders, have demonstrated potential in promoting evidence-based nursing practice. This systematic review examined the effects of the 19 Cochrane Effective Practice and Organization Care (EPOC) healthcare professional-level implementation strategies on nursing practice and patient outcomes.
Methods A systematic review was conducted following the Cochrane Handbook, with six databases searched up to February 2023 for randomized studies and non-randomized controlled studies evaluating the effects of EPOC implementation strategies on nursing practice. Study selection and data extraction were performed in Covidence. Random-effects meta-analyses were conducted in RevMan, while studies not eligible for meta-analysis were synthesized narratively based on the direction of effects. The quality of evidence was assessed using GRADE.
Results Out of 21,571 unique records, 204 studies (152 randomized, 52 controlled, non-randomized) enrolling 36,544 nurses and 340,320 patients were included. Common strategies (> 10% of studies) were educational meetings, educational materials, guidelines, reminders, audit and feedback, tailored interventions, educational outreach, and opinion leaders. Implementation strategies as a whole improved clinical practice outcomes compared to no active intervention, despite high heterogeneity. Group and individual education, patient-mediated interventions, reminders, tailored interventions and opinion leaders had statistically significant effects on clinical practice outcomes. Individual education improved nurses' attitude, knowledge, perceived control, and skills, while group education also influenced perceived social norms. Although meta-analyses indicate a small, non-statistically significant effect of multifaceted versus single strategies on clinical practice, the narrative synthesis of non-meta-analyzed studies shows favorable outcomes in all studies comparing multifaceted versus single strategies. Group and individual education, as well as tailored interventions, had statistically significant effects on patient outcomes.
Conclusions Multiple types of implementation strategies may enhance evidence-based nursing practice, though effects vary due to strategy complexity, contextual factors, and variability in outcome measurement. Some evidence suggests that multifaceted strategies are more effective than single component strategies. Effects on patient outcomes are modest. Healthcare organizations and implementation practitioners may consider employing multifaceted, tailored strategies to address local barriers, expand the use of underutilized strategies, and assess the long-term impact of strategies on nursing practice and patient outcomes. Trial registration PROSPERO CRD42019130446.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s13012-024-01398-0
- PMID
- 39350295
- PMCID
- PMC11443951
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom